Reconstituição do manguito rotador

O manguito rotador é formado por um grupo de músculos e tendões que compõe a musculatura do ombro. Sua função é sustentar o braço firmemente dentro da cavidade profunda do ombro, mantendo-o estável no movimento do membro em qualquer direção.

Lesões no manguito rotador são comuns. A maioria ocorre devido ao desgaste mediante movimentos habituais do membro repetidas vezes, o que pode causar a ruptura dos tecidos e consequentemente lesões ao longo do tempo.

Estes tipos de lesões são frequentes em pessoas que realizam movimentos constantes na prática de esportes ou atividades repetitivas, o que pode aumentar os riscos de lesões do manguito rotador à medida com os anos.

Sintomas

As lesões do manguito rotador não causam dor em algumas ocasiões. Mas quando isso acontece, a dor geralmente se concentra na parte superior do braço ou ombro. A dor pode ser sentida durante determinadas atividades como:

• Deitar-se sobre o ombro lesionado.
• Levantar o braço ou baixá-lo para a frente ou para o lado.
• Esticar o braço atrás das costas.

Outros sintomas que podem surgir em virtude do manguito rotador lesionado. São elas:

• Perda de força no membro.
• Sons de estalos ao movimentar o membro.

Tratamento

Muitas pessoas se recuperam ao realizar fisioterapia, pois gera maior flexibilidade e força da musculatura que envolve a articulação do ombro.

As distensões do manguito rotador também podem ocorrer em consequência de uma única lesão. Se este for o seu caso, recomendamos procurar atendimento médico o quanto antes. Distensões mais extensas podem, incluso, exigir intervenções cirúrgicas.

A cirurgia de restauração normalmente é um procedimento ambulatorial, por via artroscópica ou método minimamente invasivo.

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Tratamento para instabilidade de ombro

A instabilidade de ombro (glenoumeral) é o movimento excessivo e incomum entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide da escápula. Esta lesão pode ocorrer como consequência de um trauma ou de uso excessivo, geralmente relacionado a pacientes jovens praticantes de esportes de contato.

A estabilidade do ombro pode ser causada por elementos conhecidos como estabilizadores, que estão presentes na articulação e têm a finalidade de manter a cabeça do úmero unida à cavidade glenóide da escápula.

A instabilidade ocorre quando a cabeça do úmero desencaixa da cavidade glenóide da escápula, o que produzir uma luxação e pode ser com saída total ou uma subluxação quando a saída for parcial.

As lesões mais comuns são:

• Luxação de labrum e dos ligamentos glenoumerais da escápula, chamada Lesão de Bankart.
• Estiramento dos ligamentos do ombro devido ao alongamento forçado poderá resultar em laxismo.
• Fratura importante da margem da cavidade glenóide.
• Em pacientes idosos, uma ruptura importante dos tendões do ombro e do manguito dos rotadores.

Sintomas

Os pacientes sentirem dores no ombro ao realizar determinadas posições, às vezes estalos ou sensação de que a articulação possa estar “fora do lugar”.

O ombro torna-se instável em várias direções: anterior, inferior e/ou posterior.

Pacientes podem apresentar de forma congênita um tecido ligamentoso flácido, provocando o aparecimento de instabilidade.

Tratamento

Pacientes com lesões necessitarão de reabilitação para fortalecer os músculos rotadores do ombro, bem como os músculos periescapulares.

Se o tratamento de reabilitação não der resultado esperado, a reparação cirúrgica da instabilidade, seja por via artroscópica ou através de cirurgia aberta clássica, será aconselhada.

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Tenodese do bíceps

A Tenodese refere-se à implantação de um tendão a um osso, no lugar de seu desprendimento ou em outro local diferente do original. A Tenodese do bíceps pode ser tratada por via artroscópica com fixação da amarração, executando uma ressecção da parte intra-articular da distância da cabeça longa do bíceps no ombro, fixando o cabo tendinoso ao úmero através de procedimento cirúrgico.

Situações em que pode ocorrer uma tenodese do bíceps:

• Ruptura do tendão.
• Luxação ou subluxação do tendão do bíceps da lâmina umeral.
• Impacto intra-articular devido à hipertrofia da cabeça longa do bíceps no âmbito de tendões do manguito rotador preservados.
• No caso de tenodese do bíceps também pode se acrescentar uma reconstrução por via artroscópica do manguito dos rotadores ou em conjunto com o desbridamento de um manguito dos rotadores não reparável.

Sintomas

Dor aguda na região dos ombros e perda da função são os sintomas principais.

Tratamento

A intervenção cirúrgica através da implantação do tendão ao osso é recomendada devido à falta de tratamentos preventivos para melhorar a qualidade de vida do paciente.

Tratamento da luxação acromioclavicular

A articulação acromioclavicular (AC) é a articulação que liga a clavícula ao acrômio (extremidade da espinha da omoplata). Quando acontece uma luxação acromioclavicular, estes dois ossos se deslocam e perdem contato um com o outro, tomando uma posição incomum.

Esta lesão pode ser classificada como leve, moderada ou grave e em função disso podemos determinar as condições do grau de lesão presente, são mencionados a seguir:

Grau I (leve): distensão simples dos ligamentos CA, sem separação real.

Grau II (moderado): ruptura dos ligamentos CA com distensão dos ligamentos coracoclaviculares.

Grau III (grave): ruptura completa dos ligamentos CA e coracoclavicular, mostrando uma deformidade da parte superior do ombro.

Sintomas

A luxação acromioclavicular pode apresentar os seguintes sintomas:

• Dores localizadas na articulação.

• Deformidades (em casos graves).
• Aumento de volume da parte superior do ombro.

Tratamento

Recomendamos diagnosticar qual o grau da lesão e assim determinar o tratamento mais adequado a ser seguido em cada caso. Graus leves, moderados e graves sem deformidade podem ser corrigidos com tratamento sem procedimento cirúrgico, que consiste na prescrição de analgésicos, repouso e reabilitação.

No caso de luxações graves, o procedimento cirúrgico será necessário para recuperar a funcionalidade da região.

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